بیمه نامه درمان گروهی از نگاه بیمه “ما”
در این مقاله جزییات بیمه نامه درمان گروهی را از دیدگاه بیمه ما برای شما شرح خواهیم داد.
بیمه نامه درمان گروهی از نگاه بیمه “ما”
کارکنان موسسات اعم از :
- بازرگانی
- صنعتی
- تولیدی
- خدماتی
باید طبق قانون تحت پوشش یکی از سازمان های بیمه گر مانند :
- سازمان تامین اجتماعی
- خدمات درمانی
- نیروهای مسلح
- و …
قرار گیرند.این سازمان ها هزینه هایی مانند :
- حق ویزیت پزشک
- دارو
- آزمایش
- هزینه های درمانی در بیمارستان
را طبق تعرفه های خود که به مراتب کمتر از تعرفه هایی است که شبکه درمان آن را اعمال می نماید جبران می کنند .این تفاوت تعرفه باعث شده است که بخش اعظم هزینه ها خصوصاً هزینه های بیمارستانی را شخص بیمه شده متحمل شود.بدین جهت شرکت ” بيمه ما “برای مازاد هزینه هایی که بیمه گر اولیه جبران نمی کند ،بیمه درمان تکمیلی مناسبی عرضه می نماید.کارفرمایان ، مدیران ، اصناف ، سازمان ها و موسسات می توانند در صورت تمایل این بیمه نامه را برای کارکنان خود خریداری نمایند.
بیمه درمان تکمیلی
بیمه درمان تکمیلی فقط به صورت گروهی ارائه می شود.سازمان ها، شرکت ها و … که تعداد کارکنان آنها بیشتر از50 نفر باشند می توانند این بیمه نامه را خریداری و از مزایای آن بهره مند شوند.
گروه‌هاي واجد شرايط دريافت بيمه درمان تکمیلی
- گروه براي هدفي به جز استفاده از مزاياي بيمه درمان تكميلي تشكيل شده باشد
- گروه بيمه گر اوليه داشته باشد
- حداقل70 درصد اعضاي گروه بر اساس ليست پرداخت حق بيمه به بيمه گروه اوليه متقاضي بيمه باشند
- گـروه مـدارك و مستنـداتي از قبيل پروانه فعاليت، مجـوز كسب و كار و … از سـوي مـراجع صلاحيت دار داشته باشند
پوشش بيمه درمان
پوشش هایی که در بیمه درمات تکمیلی ارائه می شود به جهت جبران هزینه هایی که لیست آن را در ادامه خواهید دید :
1.جبران هزينه‌هاي بستري در بيمارستان جهت درمان طبي، جراحي‌هاي عمومي و تخصصي
2.جبران هزينه‌هاي زايمان شامل زايمان طبيعي ، سزارين و كورتاژ تشخيصي
3.جبران هزينه‌هاي پاراكلينيكي:انواع گراف ها،انواع اسكن ها،تست ورزش،نوار عضله،نوار عصب ومغز و آنژيوگرافي چشم
4.جبران هزينه هاي جراحي‌هاي سرپايي : شكستگي‌ها، گچ گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون ، ليبوم ، ليزردرمانی
5.جبران هزينه‌هاي رفع عيوب انكساري چشم
6.جبران هزينه‌هاي سرويس دهي آمبولانس
7.جبران هزينه‌هاي دندانپزشكي
8.جبران هزينه‌هاي دارو، ويزيت، آزمايش و راديولوژي
افراد واجد شرايط دريافت پوشش بيمه درمان
در بیمه نامه درمان تکمیلی ضوابطی برای افراد واجد شرایط وجود دارد که به تفصیل در ذیل به آن اشاره شده است :
الف .كليه كاركنان رسمي، قراردادي و پيماني كه به طور تمام وقت در استخدام بيمه گذار مي‌باشند همراه افراد تحت تكفل آنها
ب . فرزندان پسر تا سن 18 سال تمام و در صورت اشتغال به تحصيل با ارائه گواهي تحصيلي تمام وقت تا سن20 سال تمام
ج . فرزندان دختر تا زمان ازدواج و يا اشتغال به تحصيل
د . نوزادان از بدو تولد
ه . فرزندان معلول ذهني و جسمي بدون در نظر گرفتن سقف سني آنها
و . افرادي كه :
- سن آنان بيشتر از 60 سال باشد
- افراد غيرتحت تكفل ، شامل شوهر و فرزندان كاركنان خانم
- والدين غيرتحت تكفل
- فرزندان پسر كاركنان تا سن 25 سال
مشروط به پرداخت حق بيمه اضافي
ساير شرايط
در صورت فوت بيمه شده اصلي در مدت قرارداد، خانواده وي مشروط به پرداخت حق بيمه تا پايان قرارداد تحت پوشش مي‌باشند.همچنین در صورتي كه سقف سني بيمه شدگان در مدت قرارداد به حد نصاب برسد، تحت پوشش مي‌باشند.
استثنائات بیمه درمان تکمیلی
در بيمه درمان تكميلي مواردي هست كه جبران هزينه‌هاي درمان و معالجه آنها در تعهد بيمه‌گر نمی باشد .اين موارد تحت عنوان استثنائات به شرح زير است :
1.جبران هزينه‌هاي درمان افرادي كه در هنگام عقد قرارداد از كار افتاده كامل و دائم باشند.
2.جبران هزينه‌هاي درمان افرادي كه در هنگام عقد قرارداد مجنون باشند.
3.جبران هزينه‌هاي درمان عيوب مادرزادي
4.جبران هزينه‌هاي اعمال جراحي كه به منظور زيبايي انجام گيرد، مگر اينكه ناشي از وقوع حوادث تحت پوشش باشد.
5.جبران هزينه‌هاي سقط جنين، مگر در موارد ضروري با تشخيص پزشك معالج و تأييد پزشك معتمد بيمه‌گر.
6.جبران هزينه‌هاي عقيم سازي و درمان نازايي، مگر بستن لوله‌هاي رحم آن هم به عنوان عمل دوم توأم با عمل ديگر
7.جبران هزينه‌هاي درمان ايدز، بيماري‌هاي فراگير، ترك اعتياد، چك آپ، خودكشي، قتل و جنايت
8.حوادث طبيعي مانند زلزله ، سيل ، آتشفشان
9.جبران هزينه‌هاي مربوط به تهيه لوازم آرايشی و بهداشتي در بيمارستان از قبيل: شير خشك، صابون ونظاير آن
10.جبران هزينه‌هاي درمان بيماري و صدمات ناشي از جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، آشوب، اعتصاب، قيام، كودتا، حكومت نظامي
طرح بیمه درمان تکمیلی شرکت بیمه “ما” برای مشتریان مهان بانک ملت
بیمه نامه درمان گروهی از دیدگاه بیمه ما را برای شما عزیزان شرح دادیم لطفا نظرات خود را برای ما ارسال کنید.
وبلاگ ما را دنبال کنید.
برای مشاوره رایگان در مورد انواع بیمه عمر و سرمایه گذاری با شماره 09183335225 تماس بگیرید.
[…] درمان […]